ひめゆりクリニックへのお問い合わせ

  1. ❶ 必要な項目を入力
  2. ❷ 入力内容を確認
  3. ❸ 送信完了

以下のフォームに、お客様の情報とお問合せ内容を入力し送信してください。

※お問合せ受付時間
月~金曜日:AM 09:00 ~ PM 17:00 土曜日:AM 09:00 ~ PM 12:00
診療に関する質問や、予約の変更などに関しては直接お電話ください。

お名前必須
ふりがな任意
住所任意
郵便番号
都道府県
市区町村
番地・建物名
電話番号任意
メールアドレス必須
お問い合わせ内容必須

当院における個人情報の利用目的については、以下の内容をよくお読み頂き、ご了承の上、お問合せ・お申込みをいただきますよう、お願いいたします。

個人情報保護に関する基本方針についてご確認いただき「同意する」にチェックのうえご送信ください。

個人情報保護方針